电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石40例临床疗效观察
编辑:宣传科    日期:2015-3-13     阅读次数: 次    [ 关 闭 ]
    【摘要】目的  探究电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床效果及并发症的发生情况。方法  选取2012年1月~2013年1月我院收治的40例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象,对所有患者行输尿管气压弹道碎石术+经尿道前列腺电切术,观察患者术中的一般情况,术后并发症的情况,及术后三个月的列腺症状评分、生活质量指数、残留余尿量、最大尿流率的改善情况。结果  所有患者手术均顺利完成,其中膀胱结石一次性清除率高达100%,手术时间38~112min,平均手术时间(64.5±3.8)min,术后患者无结石残留、TUR综合征、前列腺及膀胱外科包膜穿孔等现象发生。于患者术后的3~6d拔除其尿管后,患者均恢复正常排尿功能,发生暂时性尿失禁患者7例,无继发性出血,无严重感染。手术后前列腺症状评分、生活质量指数、手术前后残留余尿量、最大尿流率相比术前均有显著改善(p<0.05)。结论  经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术同期治疗前列腺增生伴膀胱结石具有较好的临床疗效,且有效降低术后并发症的发生,最大程度的改善患者的临床症状。
    【关键词】尿道;输尿管镜气压弹道碎石术;前列腺电切术;列腺增生伴膀胱结石
    前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病,常诱发膀胱结石,临床上常见的治疗方式为手术治疗。随着近年来微创外科在临床中奠定了一定的基础,腹腔镜微创手术在临床中的应用也越来越广泛[1]。我院对40例前列腺增生合并膀胱结石患者进行了经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术同期治疗,取得了较好的疗效,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2013年1月我院收治的40例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象,年龄47~72岁,平均年龄(67.6±12.7)岁,病程3~9年,平均病程(6.3±2.9)年,前列腺重量46~85g,平均重量(63.3±18.9)g。所有患者均确诊为前列腺增生,其中单发膀胱结石27例,两粒结石患者9例,多发结石患者4例,患者结石直径0.6~3.1cm,平均结石直径(2.2±0.7)cm。
1.2病例选取标准[2]
    ⑴血清PSA<4ng/mL;⑵患者出现进行性排尿困难病史,经直肠、B超检查提示前列腺增生;⑶膀胱结石直径>3mm,最大尿流率<10mL/s;⑷尿道无狭窄。
1.3治疗方法
    所有患者行持续性硬膜外麻醉,体位取截石位,使用电切镜逐一对膀胱各部、前列腺增生情况、输尿管开口位置、膀胱结石情况以及精阜部位进行确认。使用冲洗液灌注膀胱,使其充盈,灌注时注意速度的控制,然后将电切镜撤出,使用输尿管镜探查膀胱,然后将气压弹道碎石机的撞击杆顺着操作孔的位置慢慢推入,当到达结石的表面后,使用单击或是连击的方式,将膀胱结石击碎为半径小于4mm的碎石,然后利用冲洗器将膀胱内的碎石逐一吸出。检查已无任何残留结石后,换取电切系统对患者进行经尿道前列腺电切术,对于患者出现的不同类型的前列腺增生进行切割:较小增生的腺体,使用常规顺时针切割法即可,切割的同时注意电凝止血,直到外科包膜;而较大增生的腺体,则使用分割顺时针电切法,从中叶开始,其次两边侧叶,最后前叶,直到暴露出前列腺外科包膜。使用冲洗器将组织碎块吸出,并检查创面,无明显出血后再检查前列腺及膀胱包膜是否出现穿孔的现象,手术结束后为患者留置导尿管,并对膀胱冲洗24~48h,导尿管留置3~6d。
1.4观察指标
观察所有患者术中的一般情况,术后并发症的情况,及术后三个月的列腺症状评分、生活质量指数、残留余尿量、最大尿流率测定。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术的一般情况
    所有患者手术均顺利完成,其中膀胱结石一次性清除率高达100%,手术时间38~112min,平均手术时间(64.5±3.8)min,术后患者无结石残留、TUR综合征、前列腺及膀胱外科包膜穿孔等现象发生。于患者术后的3~6d拔除其尿管后,患者均恢复正常排尿功能,发生暂时性尿失禁患者7例,无继发性出血,无严重感染。
2.2两组患者前列腺症状评分与生活质量指数比较,详见表1.
表1两组患者前列腺症状评分与生活质量指数比较(n;χ±s;分)
时间    例数    前列腺症状评分    生活质量指数
手术前    40    23.1±6.5    4.9±1.7
手术后    40    6.2±1.8    1.4±0.5
t值        15.8474    12.4920
p值        0.0000    0.0000
2.3两组患者手术后的残留余尿量与最大尿流率比较,详见表2.
表2两组患者手术后的残留余尿量与最大尿流率比较(n;χ±s;mL;mL/s)
时间    例数    残留余尿量    最大尿流率
手术前    40    173.1±46.5    6.1±2.7
手术后    40    26.5±9.8    23.9±5.9
t值        19.5108    17.3504
p值        0.0000    0.0000
3结论
膀胱结石是前列腺增生患者最常见的并发症,由于前列腺增生导致患者膀胱颈出口发生梗阻,进一步引发梗阻性的残余尿液结晶,生成结石,加重了下尿路的梗阻症状[3]。该病在临床上的复发率较高,若不彻底治愈,对患者的身心健康及生活质量会造成非常大的影响。该病的治疗原则通常为彻底切除增生的组织,并将膀胱结石逐一清除,才能有效解除结石形成的病因,改善患者膀胱出口梗阻的现象。
目前对前列腺增生的治疗方法较多,但临床多以手术为主,其治疗效果最为显著。传统手术对患者的创伤较大,部分老年患者由于抵抗力下降、耐受程度较低,已经不再符合采用传统开放手术。随着近年来微创手术在我国临床工作中奠定了一定基础,经尿道前列腺电切术曾一度被称为治疗前列腺增生的“黄金疗法” [4]。而膀胱内碎石的方法主要有超声碎石、激光碎石、气压谈弹道碎石、液电碎石、机械碎石等,其中气压弹道碎石对患者的损伤程度最小,同时成功率也较高,经济适用[5]。本次研究采用了电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石,由于清除碎石时,结石容易发生移位,所以寻找起来较为不便,为保证手术的疗效,经尿道行气压弹道术时尽量要保证术中视野的清晰,更顺利的对结石进行清除,同时采用冲洗器对较小的碎石进行吸出。
本次研究结果中,40例患者均顺利进行手术,术后患者无结石残留、TUR综合征、前列腺及膀胱外科包膜穿孔等现象发生。于患者术后的3~6d拔除其尿管后,患者均恢复正常排尿功能,发生暂时性尿失禁患者7例,无继发性出血,无严重感染。手术后前列腺症状评分、生活质量指数、手术前后残留余尿量、最大尿流率相比术前均有显著改善。综上所述,经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术同期治疗前列腺增生伴膀胱结石具有较好的临床疗效,且有效降低术后并发症的发生,最大程度的改善患者的临床症状,值得临床推广使用。
参考文献
[1]李军,傅强,盛畅等.电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(5):380-382. 
[2]吴小芬,陈挺,张宝金等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石(附46例报告)[J].浙江创伤外科,2011,16(1):35-36.
[3]袁晓筠,罗剑斌,傅立中等.电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].中国现代药物应用,2013,7(3):31-32. 
[4]于洪刚,陈士勇,姜海林等.TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(30):60-61. 
[5]张卫星,杨守东,张晓忠等.电切镜下同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(20):33-34.  (李开明)
 
友情链接:重庆幸运农场开奖走势图  幸运农场  幸运飞艇  幸运飞艇开奖直播  幸运飞艇  幸运飞艇  重庆幸运农场开奖走势图  幸运飞艇  

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,我们将做删除处理!